第379章 危机与应对（求月票~） (第2/2页)

子宫腔内呈现大面积感染创面，肉眼可见局灶性组织坏死。
　　
　　轮到江河上场。
　　
　　他道：「灌洗液。」
　　
　　巡回护士立刻推过来一台提前备好的恒温冲洗仪。
　　
　　「美罗培南两克，溶解於一千毫升生理盐水，温度设定在三十九度。」
　　
　　江河说完，张主任在一旁默默记录。
　　
　　09年的常规抗感染治疗主要依赖全身大剂量静脉给药。
　　
　　由於局部微循环障碍，药物很难在盆腔深部感染病灶达到有效浓度。
　　
　　局部高浓度靶向灌洗，利用物理高压冲刷清除坏死组织，同时让高浓度抗生素直接覆盖创面。
　　
　　又是一个创新性的想法，而且这个想法一看就绝对有效果。
　　
　　江河一边操作冲洗管头，一边开口道：「张主任，柳院，基层医院五天内轮番使用了头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星，最後盲目推注美罗培南，这会导致肠道和生殖道正常菌群毁灭，筛出了泛耐药鲍曼不动杆菌，全身大剂量给药，在患者微循环衰竭的情况下，药物到达子宫的浓度大概不足百分之五，剩下的都在增加肝肾负担。」
　　
　　没错，江河工作的同时，不忘给主任们上课。
　　
　　这是一片好心。
　　
　　授人以鱼不如授人以渔。
　　
　　只有把逻辑讲通，未来主任和院长们遇到类似的情况才明白该怎麽处理。
　　
　　张主任和柳副院长听得很认真。
　　
　　柳副院长甚至问：「然後呢？」
　　
　　江河将高压水流对准宫腔创面，继续解释道：「所以我们采取局部灌洗，这样就不用考虑血药浓度的衰减，物理冲刷顺便可以剥离附着的细菌生物膜，然後高浓度美罗培南直接破坏细菌细胞壁，这在目前的规范中并不常见，但我个人认为，这是未来应对深部脏器泛耐药感染的最优解。」
　　
　　读作【个人认为】，写作【二十年後医术的降维打击】。
　　
　　张主任将这套逻辑牢牢记住。
　　
　　这很重要，十分重要，能救不知道多少人。
　　
　　连续冲洗了三千毫升，宫腔内的创面明显变粉。
　　
　　江河放下冲洗管：「柳院长，缝合子宫吧。
　　
　　「好勒，我来。」
　　
　　柳副院长接过持针器，使用可吸收线进行子宫切口的两层连续缝合。
　　
　　很快完成最後一针，剪断缝线，她道：「子宫缝合完毕，出血量极少。」
　　
　　张主任看了一眼监护仪：「生命体徵平稳，血压90/60。」
　　
　　江河确认时间：「阻断时间十六分钟，来，准备放气，恢复盆腔血供，缓慢抽出五毫升液体。」
　　
　　到现在为止，一切顺利。
　　
　　本以为又会是一次跟江河之前一样的手术教学。
　　
　　传达了新的术式，更新了新的观念。
　　
　　但有时候，天不遂人愿，就在这时候一异变突生。
　　
　　子宫左侧的阔韧带基底部突然涌出大量血液！
　　
　　血流速度极快，瞬间淹没了刚才缝合好的子宫下段。
　　
　　「滴滴」」
　　
　　监护仪警报声骤然响起。
　　
　　之後就是开头那一幕！
　　
　　麻醉师在惊呼，全场陷入僵直。
　　
　　三十秒後，患者必定死於失血性休克。
　　
　　神仙难救。
　　
　　在电光火石间。
　　
　　江河不忘冷静去思考危机爆发的原因。
　　
　　胎盘剥离面完好，子宫缝合口无渗血。
　　
　　也就是说，血液一定来源於更深的解剖层次。
　　
　　术前超声显示产妇血管脆弱。
　　
　　应当是长期感染和缺血再灌注损伤导致的。
　　
　　脆弱的血管终究还是没能顶住，在恢复血供的瞬间压力改变，导致了隐匿的静脉丛破裂————
　　
　　思考原因，令江河产生了一秒钟的沉默。
　　
　　这一秒钟能看到周围所有人状态的变化。
　　
　　如此危机时。
　　
　　有人面露惊慌，有人想要接手拯救，也有人把目光投向江河。
　　
　　柳副院长就是想要接手拯救的那一个人。
　　
　　她想法也很简单，一是要救下患者，二是不能让江河承担任何风险。
　　
　　虽说是主刀负责制，虽说在手术开始之前已经徵得了家属的同意。
　　
　　但不一样的，面临亲人离世，人会瞬间崩溃。
　　
　　那个时候会发生什麽？柳副院长不想去赌。
　　
　　万一影响了江河的未来，那就是大过错。
　　
　　她迅速大声道：「纱布！」
　　
　　护士刚想去拿，却被江河喊住：「别拿纱布了！吸引器，开到最大负压！听我的！」
　　
　　江河的判断是：
　　
　　产妇体内的凝血因子早已消耗乾净，血小板计数仅有三万五。
　　
　　想用常规电凝止血或者纱布压迫是绝对没有意义的。
　　
　　现在，想要救下产妇唯有一个办法。
　　
　　无视野徒手止血接迅速缝合。
　　
　　柳副院长短暂地犹豫了一下。
　　
　　但如此紧要关头，顶级医生的基本素质占据上风。
　　
　　无论如何，在手术台上不能反驳主刀的意见！
　　
　　就怕两个人各自有不同的想法，到最後只会一塌糊涂。
　　
　　所以必须按照主刀的思路走，哪怕是错的，也得陪他错到底。
　　
　　江河已经动了。
　　
　　他将右手探入血海之中。
　　
　　找到阔韧带基底部，摸索出血点！
　　
　　他凭藉经验，以及术前超声的判断，认为出血点一定在这个区域。
　　
　　接下来就是靠手感的时候了。
　　
　　时间过去了五秒钟。
　　
　　倒计时二十五秒。
　　
　　江河动作极快，神情却极度冷静。
　　
　　大范围寻找血流异常点，小范围精准感受————
　　
　　找到！
　　
　　指腹压住！
　　
　　一个眼神示意，柳副院长立刻用吸引器跟上！
　　
　　倒计时二十秒。
　　
　　吸引器吸走积血後，视野终於重新显露。
　　
　　大家看到，一处静脉丛撕裂了长约两厘米的口子！
　　
　　柳副院长瞳孔收缩。
　　
　　江河的判断是正确的。
　　
　　这种深度的静脉撕裂，常规电凝和纱布压迫绝对没用！
　　
　　要是刚才选择自己的思路，患者绝对没救了！
　　
　　张主任也在快速思考应对方案。
　　
　　在产妇凝血功能几乎崩溃的状态下，这种大面积的静脉渗血往往是压死骆驼的最後一根稻草。
　　
　　如果要彻底止血，必须切除子宫，结紮髂内动脉。
　　
　　想到这里，他赶紧道：「江主任，切除子宫吧！」
　　
　　江河没搭理他，反而道：「一号慕丝线。」
　　
　　器械护士立刻将穿好线的持针器拍在江河掌心。
　　
　　别忘了，在瑞金，江河手术直播的时候还搞过一个专利项目：
　　
　　【零张力打结】。
　　
　　别人缝不住的脆弱血管，不代表他也缝不住。
　　
　　不仅要救人，而且还要救好来。
　　
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