第412章 诡异的心梗 (第1/2页)
上午十点刚过。
心内科普通病房的医生办公室里，空气有点沉。
深秋的阳光从走廊尽头的窗户斜切进来，落在长桌上堆得老高的病历夹上，浮尘在光柱里慢慢飘着。
林峰坐在长桌主位，面前摊着7床的病历，他看着心电图的ST段抬高区域，眉头拧成了一个结。
此时，办公室里围了七八个人，有主治医生，也有轮转的住院医，都是病区的骨干。
“这样吧，把患者病情再捋一遍吧。”林峰抬眼扫过众人，“患者赵德山，64岁，退休教师。这次是上腹胀痛伴头痛呕吐三天入院，入院时血压188/122mmHg，心电图广泛前壁ST段抬高，肌钙蛋白翻了二十多倍，按急性心梗标准化治疗了两天，ST段就全回落了，症状也消了。昨天复查造影，冠脉全程光滑，一根狭窄的血管都没有。”
“但，这已经是第二次了。”
林峰翻到患者的2020年的病历页。
“五年前第一次发作，下壁心梗表现，后来造影也是正常的。当时我们考虑冠脉痉挛，让他长期吃钙通道阻滞剂和抗血小板药，他吃了几年自己停了。这次复发，比上次还重，心脏彩超还报了心尖部室壁运动异常和附壁血栓。”
“林老师，我还是觉得是变异型冠脉痉挛。”
说话的是心内科住院医小吴，刚毕业两年，脸上还带着学生气。
别看他只是住院医师，能以本科学历留在京都大学附属医学院，他绝对是顶级的医学天才。
小吴接着继续道：“就是痉挛程度重，持续时间长，导致了心肌坏死。等痉挛缓解了，造影自然就正常了。”
“不对。”旁边的主治医生李梅却是摇了摇头，她留着齐耳短发，说话干脆利落，“要是单纯痉挛，五年发作两次，每次都这么重？而且这次心尖部室壁瘤样改变，更像应激性心肌病，也就是心碎综合征。患者发病前有受凉劳累史，符合诱因。”
“应激性心肌病多见于老年女性，男性少见，而且一般不会反复发作。”小吴仍旧有理由辩解，“五年两次，次次都按心梗表现，这不符合。”
众人又七嘴八舌地讨论起来，有人说心肌炎，有人说心肌桥，有人说微血管性心绞痛。
猜了一圈，每个说法都有漏洞，谁也说服不了谁。
这个患者已经困扰众人很久了，大家意见不同，迟迟拿不出确切的治疗方案。
这时坐在角落的王副主任哼了一声。
他五十三岁，头顶头发有点稀疏，背着手靠在椅背上，是科里资历最老的医生之一，向来自视清高，看不起没有经验的年轻人。
“我看啊，就是不典型心梗，斑块自行破裂又溶解了，所以造影看不出来。临床上这种情况又不是没有。”
“王主任，要是斑块溶解，第一次还能说巧合，第二次也这样？”林峰皱着眉反问。
王副主任撇了撇嘴，没接话，话锋一转：“实在拿不准，就请人会诊呗。我听说介入中心新来个周成，从克利夫兰回来的，现在传得神乎其神，要不请他来看看？”
他这话听着像推荐，语气里却带着点调侃。
果然，话音刚落，他就慢悠悠补了一句：“不过人家是搞介入的，手术做得好，说白了就是个手术匠。这种非血管狭窄的疑难病，恐怕他也说不出个所以然来。总不能给正常血管也放个支架吧？”
办公室里静了两秒，有人低头憋笑，有人看向林峰。
众所周知，周成去克利夫兰之前和林峰是一个组的，两人关系好得很。
林峰眉头微微一皱，他自然听得出王主任话里的意思。
众人没有和周成共事过，不知道周成的能力。
但是他和周成一起工作了好几个月，自然是知道周成的能力不限于手术，更是有敏锐的临床洞察力。
“我请他过来看看。”林峰拿起手机，瞥了眼王主任，“多个人多个思路。人家能在克利夫兰站稳脚跟，靠的不只是手术技术。”
王副主任耸耸肩，没再说话，脸上却明明白白写着两个大字“不信”。
电话拨过去的时候，周成刚查完房，正和张恺核对当天的手术患者信息。
手机在白大褂口袋里震动，他掏出来看了一眼，是林峰那小子。
周成微微一笑，他还说这几天找林峰聚一聚，没想到他倒是先打电话过来了。
接起电话，他就听到林峰的声音：“老周，有空不，我们这儿有个疑难病例，两次心梗发作但冠脉造影都正常，讨论了一上午也没定论，想请你过来看看。”
周成看了眼墙上的钟，离九点的手术还有四十分钟，时间来得及。
“没问题，我现在过去。”
“好，我等你。”
他跟张恺交代了两句，让护士先准备手术器械，自己则往心内科二病区走去
……。
从介入中心到二病区要走连廊，风从半开的窗户吹进来，卷着几片梧桐叶打旋。
地上落了层薄薄的黄叶，踩上去没什么声音。
推开二病区医生办公室的门，一屋子人的目光都聚了过来。
王副主任抬眼扫了他一下，又低下头喝茶。
林峰连忙起身迎上来：“老周，麻烦你跑一趟。就是7床这个患者，五年两次心梗样发作，造影都正常，我们有点拿不准。”
“好，我看看。”
周成点点头，走到长桌旁，先没说话，伸手拿起最上面的病历夹，一页一页慢慢翻。
他看得很细。
从五年前第一次入院的首程记录，到当时的心电图、心肌酶变化、心脏彩超报告。
再到这次的所有检查单，血常规、尿常规、肾功能、BNP、造影光盘，挨个过。
翻到尿常规报告的时候，他微微一顿。
患者入院时尿蛋白两个加号，还有镜下血尿，入院第三天复查就全正常了。
肾功能也是，入院时肌酐偏高，两天就回落到正常范围。
办公室里很安静，所有人都看着周成。
王副主任端着茶杯，斜着眼瞥他。
足足看了十五分钟，周成才合上病历，抬眼道：“去床边看看患者吧。”
“好。”林峰点点头。
一旁的王副主任内心却是暗自不屑地一笑。
在他眼中，周成这是打肿脸充胖子，就算把病人看出花来，估计也说不出什么所以然。
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