第412章 诡异的心梗 (第2/2页)
内科和外科有鄙视链，内科里不同的亚组和分科，也有鄙视链。
王副主任不做手术，自然就有些看不惯那些做手术的心内科介入医生。
……
一行人跟着林峰走到7床病房。
病房是三人间，靠窗的床上躺着老赵，穿着蓝白条纹病号服，人很瘦，脸颊凹陷，脸色有点苍白。
他刚输完液，正靠在床头闭目养神，看到一群医生进来，连忙撑着想坐起来。
“大爷，您躺着就行。”周成上前一步，按住他的肩膀，“大爷，您第一次发病的时候，除了肚子胀、胸闷，有没有觉得突然心慌、出冷汗？头痛不痛？”
老赵想了想，点头：“痛！第一次就头痛得厉害，跟要炸开似的，还吐了。我以为是感冒，没当回事。这次也是，先头痛，吐了两次，然后肚子才胀得慌。”
“平时血压高吗？”
“不高啊。”老赵摇摇头，“以前体检都正常，就这次住院说我血压高，我还以为是疼的。”
周成拿起护士站的血压计，亲自给老赵测了个血压。
142/90mmHg，比入院时低了不少。
他又翻了翻护理记录，入院这三天，血压波动很大，高的时候180多，低的时候100都不到。
没什么规律。
他又看了看患者的眼底，没什么明显异常，腹部触诊也没摸到包块。
看了一圈，似乎什么也没发现，周成便回到办公室。
众人刚坐下，王副主任就先开口了，语气带着点漫不经心：“周医生，看完了？有什么高见？”
周成没接他的话茬，拿起笔，在一旁空白的A4上写了几个关键词，抬眼看向众人：“我考虑是嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺性心肌病。”
话音一落，办公室里瞬间安静了。
“嗜铬细胞瘤？”李梅先反应过来，皱着眉，“可是患者没有典型的阵发性高血压三联征啊，也没摸到腹部包块。”
“典型的三联征头痛、心悸、多汗，这个患者其实都有，只是每次都和胸痛腹痛一起出现，被掩盖了。”
周成指着病历上的症状记录。
“发作有头痛、呕吐、大汗，这次也有，大家都盯着心梗的表现，没往内分泌上想。”
他逐条往下说。
“第一，两次急性心梗样发作，冠脉造影完全正常，室壁运动异常短期可逆，这符合儿茶酚胺大量释放导致的心肌顿抑，和应激性心肌病机制类似，但诱因是肿瘤释放的儿茶酚胺，所以会反复发作。”
“第二，血压波动大，入院时178/127，现在又降到正常，发作间期血压可以完全正常，这是嗜铬细胞瘤的典型特点。”
“五年前那次发作后血压还偏低，是儿茶酚胺耗竭后的表现，大家当时只当是心梗导致的低血压，没深究。”
“第三，一过性的肾功能损伤、蛋白尿、血尿。儿茶酚胺大量释放会导致肾血管强烈收缩，引起肾损伤，等激素水平降下来，肾功能很快就能恢复。这个患者入院时尿蛋白两个加，肌酐高，三天就全正常了，刚好符合这个规律。”
“第四，患者每次发作都有诱因，劳累、受凉、搬重物，这些都可能刺激肿瘤释放儿茶酚胺。”
周成放下笔，看着众人。
“综合这几点，嗜铬细胞瘤的可能性最大。不是心脏本身的问题，是内分泌疾病累及了心脏。按冠心病治，治标不治本，下次还会发作，严重的可能直接猝死。”
办公室里静悄悄的，所有人都在消化他的话。
林峰眼睛越来越亮，顺着他的思路往下想，越想越觉得对。
之前所有解释不通的地方，套上嗜铬细胞瘤就全顺了。
王副主任脸上的不屑早就没了。
他皱着眉翻病历，把尿常规、肾功能、血压记录挨个看了一遍，半天没说出反驳的话。
林峰却是笑了笑：“老周，你说的这个诊断，逻辑全通，我之前完全没往这方面想。”
“也正常。”周成道，“这个病少见，首发表现又是心梗样症状，很容易误诊。我也是之前在克利夫兰见过一例类似的，才有点印象。”
“那接下来怎么办？”林峰立刻问。
“先查定性，再查定位。”周成条理清晰，“留24小时尿查香草扁桃酸，抽血查儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素。定性确诊后，做肾上腺增强CT，找肿瘤位置。”
“这个病大多是良性的，手术切了就好了。心脏这边，先用α受体阻滞剂控制血压，改善心肌重构，附壁血栓用抗凝药，等肿瘤切了，心功能大多能恢复。”
“好！”林峰立刻拿起笔，“我现在就开检查，今天就留24小时尿。”
周围的年轻医生们也纷纷低头记笔记，眼里满是佩服。
相较于放支架，对于他们这些内科医生来说，能从一堆杂乱的症状里揪出真正的病因，那才是真本事。
周成看了眼时间，快到手术点了，起身告辞：“那我先回介入室了，还有台手术等着。等检查结果出来，要是有需要再联系我。对了，改天一起聚一聚。”
林峰送他到门口，笑道：“要不是你，我们还不知道要卡多久。吃饭是要的，但也该我请你！”
“下次联系！”周成摆摆手，转身往介入中心走。
……
回到介入室的时候，邹立乾正站在手术室门口，穿好铅衣等着。
“去哪了？刚找你半天。”
“心内科二病区有个疑难病例，过去看了一眼。”周成边走边换铅衣，把病例简单说了两句，“考虑嗜铬细胞瘤导致的儿茶酚胺心肌病。”
邹立乾挑了挑眉：“可以啊，一眼就看出来了？我年轻的时候也碰到过一例，一开始也按心梗治，折腾了快半个月才确诊。你这临床思维，比很多老主治都稳。”
“碰巧见过类似的。”周成笑了笑，戴好无菌帽，“上台吧邹主任。”
手术台旁，造影机已经调试好了。
周成站在主刀位置，消毒、穿刺。
张恺站在一助位置，听到了刚才他和邹主任的谈话，心里更佩服了。
周成不仅手术做得好，诊断疑难病也这么厉害，难怪邹主任力排众议也要力挺他。
……